In België stelt het RIZIV (Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering) de regels op voor de terugbetaling van geneeskundige verstrekkingen en geneesmiddelen. Het RIZIV stelt eveneens de officiële tarieven vast voor de zorg die huisartsen, specialisten, tandartsen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, ziekenhuizen en andere zorgverleners verlenen.

De ziekenfondsen passen deze regels toe en organiseren de eigenlijke terugbetaling aan de burgers. In principe verloopt het contact in verband met de terugbetaling van uw geneeskundige verstrekkingen via uw ziekenfonds. U hoeft dus geen contact op te nemen met het RIZIV.

Wanneer een arts geconventioneerd is, past hij de tarieven van het RIZIV toe. Als ze niet geconventioneerd zijn, kunnen ze een hoger tarief aanrekenen. De terugbetaling aan de patiënt wordt echter nog steeds berekend op het officiële tarief. De honorariumsupplementen worden aangerekend aan de patiënt. Als de patiënt een aanvullende verzekering heeft afgesloten, bv. bij een ziekenfonds of een andere verzekeraar, kan het honorariumsupplement worden gedekt door die verzekeraar.

In principe moeten artsen duidelijk aangeven of ze geconventioneerd zijn of niet. U kunt de status van zorgverleners ook raadplegen bij de ziekenfondsen of op de website van het RIZIV.

Afhankelijk van uw persoonlijke situatie (ziekte, handicap, ongeval, ouderschap, adoptie, wees, huishouden met een laag inkomen, enz.) kunt u een ‘verhoogde verzekeringstegemoetkoming (VV)’ ontvangen voor geneeskundige verstrekkingen. Het RIZIV stelt de voorwaarden en het bedrag van deze tegemoetkoming.

Uw ziekenfonds zal in principe automatisch de verhoogde verzekeringstegemoetkoming toekennen, als u tot een van de volgende groepen behoort:

• begunstigden van een leefloon;
• begunstigden van sociale steun van het OCMW;
• begunstigden van de Inkomensgarantie voor Ouderen (IGO);
• begunstigden van een tegemoetkoming aan personen met een handicap;
• kinderen met motorische of mentale handicap van minstens 66%;
• niet-begeleide minderjarige vreemdelingen (NBMV);
• volledige wezen.

Als u geen verhoogde verzekeringstegemoetkoming ontvangt, maar denkt dat u daar wel recht op heeft, moet u een aanvraag indienen bij uw ziekenfonds. U zult een bewijs moeten voorleggen dat uw inkomen onder een bepaalde grens ligt. Die grens hangt af van uw gezinssituatie.

Als u een verhoogde verzekeringstegemoetkoming ontvangt, zal uw inkomen elk jaar automatisch gecontroleerd worden om te beoordelen of u nog steeds in aanmerking komt voor de tegemoetkoming. U hoeft hiervoor niets te doen.

Begunstigden van een verhoogde verzekeringstegemoetkoming krijgen ook andere voordelen, zoals een (automatisch) verhoogde kinderbijslag of openbaar vervoer aan een verlaagd tarief.